Met het formulier in te vullen ben je gratis lid en krijg je alle informatie, nieuwsbrieven van Skippy&Loewie zowel als van onze moedervereniging Stoma-Actief Ik word graag gratis lid en ontvang informatie, nieuwsbrief, uitnodigingen voor activiteiten. Je naam Je voornaam Straat Huisnummer Busnummer Postnummer Gemeente Geboortedatum ---12345678910111213141516171819202122232425262728293031---JanuariFebruariMaartAprilMeiJuniJuliAugustusSeptemberOktoberNovemberDecember---1960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017 Je email Welke stoma---ColostomaIleostomaUrinestomaMalonestomaPouchOpgeheven stomaIk krijg een stomaBeroepsmatig betrokken Oorzaak stoma---DarmkankerBlaaskankerColitis UlcerosaZiekte van CrohnSpina BifidaZiekte van HirschsprungInterstitiële Cystitisberoepsmatig Δ
